الرعاف :
هو سيلان الدم من الأنف , من فتحة واحدة أو من فتحتين , و يحدث عفوياً أو نتيجة سببٍ ما ,
و أكثر سبب للرعاف هو رض الأنف و محاولة تنظيفه بشكلٍ جارح ,
و أكثر الحالات (90 % من الحالات ) تسبب القلق للوالدين دون أن تخفي خلفها مرضاً هاماً .

أنواع الرعاف:
1- الرعاف الأمامي : أي من الجزء الأمامي من الأنف من الحاجز الذي يفصل بين فتحتي الأنف و الذي يسمى الوترة , و هو الشكل الأكثر مشاهدةً , حيث توجد الكثير من الأوعية الدموية الغزيرة و السطحية و التي تنزف من رضٍ بسيط.
2- الرعاف الخلفي : أي من الجزء الخلفي للأنف , و هو قليل الحدوث و صعب العلاج , فغزارة الأوعية الدموية في الأنف تجعل النزف سهلاً .

أسباب الرعاف عند الأطفال و بشكلٍ عام :
هناك 3 حالات من الرعاف حسب السبب:
1- الرعاف السليم :
و هو لا يخفي مرضاً هاماً
و هو أكثر أنواع الرعاف مشاهدةً عند الأطفال
و قد يكون هناك استعداد عائلي له ,
و يحدث عفوياً دون سابق إنذار ,
و يزيد التعرض للشمس و التعرض للهواء الجاف من احتمال حدوث النزف ,
أو عند بذل الطفل للجهد الزائد
و يبقى الطفل بحالة عامة جيدة ,
و لا يكون النزف غزيراً ,
و قد يكون النزف من منخرٍ واحد أو من المنخرين ,
و يكون أمامياً أي من الجزء الأمامي للأنف ,
و يتوقف النزف بسهولة بمجرد الضغط لدقائق على الأنف و الرأس متجه للأسفل
و قد يتكرر و يشفى مع البلوغ في أكثر الحالات.

2- الرعاف الناجم عن أسباب موضعية في الأنف : و أهم هذه الأسباب هي:
• رض الأنف أو الرض على الوجه : كما يحدث عندما يحاول الطفل تنظيف الأنف بإصبعه بطريقةٍ راضة مما يسبب تمزق الأوعية الدموية السطحية للأنف , و خاصةً عند مرضى انحراف وترة الأنف , و يحدث أيضاً عند سقوط الطفل على وجهه ,
و عادة يكون بسيطاً و يتوقف بسهولة , أما إذا كان غزيراً أو متكرراً فيجب أن يجرى للطفل تصوير للأنف لاستبعاد وجود كسر في عظام الأنف.
• التهاب الأنف أو الرشح العادي : فمن الطبيعي أن تشاهد مشحات بسيطة للدم خلال الرشح العادي و عند تنظيف الأنف خلال الرشح و هي حالة بسيطو و عابرة و تزول بشفاء الرشح.
• الورم الليفي الأنفي البلعومي : و هي قليل الحدوث و يصيب عادة الذكور بعمر 10 الى 18 سنة , و يسبب انسداد تدريجي متزايد في منخرٍ واحد و رعاف متكرر و قد يكون شديداً , و يشخص بفحص الطفل و يؤكد بتصوير الأنف بتصوير الرنين المغناطيسي MRI و يعالج بالجراحة.
3- الأسباب الناجمة عن أمراض عامة في الجسم :
كاضطرابات التخثر ,
و عند مرضى القصور الكبدي ,
و عند تناول الأسبرين ,
نقص الصفيحات الدموية ,
سرطان الدم
وغيرها من الأمراض .

هل الرعاف خطرٌ ؟
لا , و أكثر الحالات ( 90 % من الحالات ) هي حالات سليمة و لا تخفي خلفها مرضاً خطيراً.

متى يجب استشارة الطبيب ؟
في الحالات التالية :
1. النزف الغزير المستمر , رغم تطبيق العلاج الإسعافي للرعاف .
2. الرعاف المتكرر و لو كان بسيطاً ( رغم تجنب العوامل المسببة الشائعة كرض الأنف و الشمس ...)
3. ترافق الرعاف مع شحوب الطفل , تعرقه , تسرع و ضعف نبض الطفل أو هبوط الضغط عنده.
4. الرعاف المتكرر المرافق للصداع و الإقياء عند الطفل .

التحاليل والصور المطلوبة لتشخيص الرعاف:
اكثر الحالات لا تحتاج ,و يمكن في حال الرعاف المتكرر أو الشديد أن يجري الطبيب بعض التحاليل حسب ما توحي قصة و فحص الطفل .

علاج الرعاف المفاجئ :
عزيزتي الأم اذا أصيب طفلك بالرعاف فاتبعي التعليمات التالية :
تصرفي بهدوء , و قومي بتنظيف الأنف بلطف و لمرة واحدة بماء نظيف.
ثم أتركي الطفل جالساً أو واقفاً و رأسه منحن للأسفل (وليس للخلف ) كأنه ينظر للأرض .
و قومي بضغط فتحتي الأنف بأصابعك بقوة متوسطة لمدة عشر دقائق مستمرة في منطقة التقاء عظم الأنف بغضروف الأنف أي في الوسط.
واطلبي من الطفل الهدوء و التنفس من الفم.
و في حال استمرار النزف أو ظهور علامات الخطورة السابقة يجب مراجعة قسم الإسعاف .
فقد يحتاج الطفل عندها لما يسمى دك الأنف الأمامي أو الخلفي ( و هو وضع قطع من الشاش الطبي المعقم و بعض الأدوية المقبضة للأوعية أو الفازلين داخل الأنف و يترك دك الأنف لمدة يومين قبل نزعه عند الطبيب ) .
و يجب التذكير أن وضع الرأس للخلف و ووضع الجليد على الأنف و وضع المحارم داخل الأنف لا تفيد في إيقاف النزف.

علاج حالات الرعاف البسيط المتكرر:
إذا كان الرعاف بسيطاً دون مرض يسببه و كان متكرراً , قد يلجأ طبيب أمراض الأنف لكوي الأوعية الدموية التي تنزف في فتحة الأنف بواسطة مادة خاصة مثل نترات الفضة أو بالكهرباء.
علاج الرعاف المتكرر الناجم عن مرضٍ ما :
في حال حدوث النزف تطبق نفس إجراءات إسعاف الطفل كما في الرعاف البسيط ,
و العلاج النهائي يكون بعلاج المرض المسبب.

الوقاية من الرعاف المتكرر البسيط:
• انصحي الطفل بعدم نكش و تنظيف الأنف بالإصبع , و تنظيفه بلطف بواسطة الماء.
• قومي بترطيب الجو الجاف في البيت أو حيث يوجد الطفل .
• دلكي فتحتي الأنف بالفازلين باستمرار .
الدكتور أكرم سعادة