نقص مناعة الطفل ( العوز المناعي ) :

• عندما يتكرر مرض الطفل تعتقد الأم بأن طفلها يعاني من نقص مناعتة, و الحقيقة هي غير ذلك , و حالة ضعف أو نقص مناعة لدى الطفل هي حالة نادرة , و لا يعني إصابة الطفل بعدة نزلات برد او نزلات معوية خلال السنة الواحدة أن لديه ضعف أو نقص مناعة , كما أن الحساسية التنفسية التي تسبب الزكام و السعال المستمر أو المتكرر كثيراً ما تفسر خطأً على أنها ضعف مناعة .
• يتكون الجهاز المناعي من خلايا و جزئيات متخصصة و هي مسؤولة عن تمييز و تعديل المستضدات و الأحسام الأجنبية و تؤدي تفاعلات نوعية معقدة إلى استجابات التهابية تكيفية و دفاع ضد الخمج الإلتهابات .
• تؤدي متلازمات عوز المناعة إلى زيادة الالتهابات و الاضطرابات المناعية الذاتية و أحياناً السرطان عند الاطفال وقد تؤدي الى الكثير من المضاعفات وقد تشكل خطراً على حياة الطفل .

أنواع نقص مناعة الطفل ( العوز المناعي ) :
•  اضطرابات المناعة الخلطية :
الآلية : ضعف الطهي , عدم القدرة على حل ورص الجرثوم , عدم القدرة على تعديل الذيفانات الجرثومية .
الأعراض : التهابات قيحية متكررة ناكسة بالعضيات خارج الخلوية ذات المحفظة . تتكرر التهاب الأذن الوسطى و ذات الرئة و التهاب الجيوب البكتيرية .
الفحوصات المطلوبة : المستويات الكمية (الكلية والجزئية ) والكيفية للغلوبولينات المناعية , عيار أضداد اللقاحات .

•  اضطرابات المناعة الخلوية :
الآلية : عدم قدرة الخلايا التائية على توجيه الخلايا البائية لاصطناع الأضداد ضد المستضدات النوعية للخلايا التائية .
الأعراض : التهابات قيحية متكررة ناكسة بالعضيات الانتهازية والفيروسات /العضيات البطيئة و زيادة نسبة حدوث الأمراض المناعية الذاتية و السرطان .
الفحوصات المطلوبة : تعداد اللمفاويات المطلق ( ALC ). استجابة شاذة للتنبيه المحدث للانقسام الفتيلي Mitogen stimlation response , اختبار فرط الحساسية الجلدية المتأخر .

•  اضطرابات البلعمة ( قلة العدلات ) :
الآلية : عدد غير كاف من العدلات.
الأعراض : التهاب النسيج الخلوي , تقيحات جلدية ,داء الدمامل , التهاب الشفة , التهاب اللثة , التهاب المستقيم , ذات الرئة , الإنتان في الدم .
الفحوصات المطلوبة : تعداد العدلات المطلق ANC و فحص اللطاخة الدموية المحيطية بحثاً عن الأورمات أضداد العدلات .

اضطرابات البلعمة (الداء الحبيبومي او الحبيبي المزمن ) :
الآلية : عدم القدرة على قتل الجراثيم داخل الخلية بسبب الفشل في توليد مستقلبات الأكسجين مثل أنيون الأكسيد الفائق Superoxide
الأعراض : زيادة الاستعداد للالتهابات القيحية بالجراثيم والفطور إيجابية الكاتالاز , التهاب العقد اللمفاوية المزمن , الأورام الحبيبية , ذات العظم والنقي .
الفحوصات المطلوبة : اختبار النيتروبلوتترازوليوم , اختبار تحويل DHR إرجاع الداي هيدروهودامين .

•  اضطرابات و عوز أجزاء المتممة :
الآلية : ضعف الطهي .
الأعراض : الالتهابات القيحية البكتيرية المتكررة بالعضيات ذوات المحفظة داخل الخلوية . زيادة الاستعداد للإصابة بالمكورات السحائية والبنية . زيادة نسبة حدوث المرض المناعي الذاتي .
الفحوصات المطلوبة : المتممة الكلية الحالة للدم ( CH50 ) قايسات السبيل التقليدي والسبيل البديل .

يجب الشك بوجود نقص مناعة عند الطفل عند وجود واحدة أو أكثر من الحالات التالية لدى هذا الطفل :
إصابة الطفل بـأكثر من 8 هجمات التهاب الأذن الوسطى خلال سنة واحدة .
إصابة الطفل بأكثر من حالتي التهاب الجيوب الحاد خلال سنة واحدة .
خضوع الطفل للعلاج بالمضادات الحيوية لأكثر من شهرين خلال سنة واحدة .
إصابة الطفل بأكثر من حالتي التهاب خطير مثل التهاب الرئة في السنة الواحدة.
ضعف كسب الوزن أو ضعف نمو الطفل الطولي.
إصابة الطفل بهجمات متكررة من الحرارة الشديدة .
إصابة الطفل بإنتان فطري مستمر في الفم أو الجلد .
خضوع الطفل للمعالجة بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد .
إصابة الطفل بحالتي إنتان خطير خلال سنة واحدة .
إصابة الطفل بحالة إسهال مزمن مستمر .
إصابة الطفل بإنتان فيروسي متكرر أو مزمن مثل : الثآليل ، العقبول (حب السخونة ) ، الزونا
وجود مرض نقص مناعة خلقي في عائلة الطفل .
إصابة الطفل بالتهابات في أماكن غير معتادة مثل وجود تقيحات في الدماغ أو الكبد .
الإصابة بجراثيم انتهازية غير اعتيادية ( تشمل الرشاشيات و أنواع النوكارديا و السراتية الذابلة ) .

تشخيص نقص المناعة :
• السيرة المرضية وفحص المريض .
• دراسة مدى ارتكاس المريض للقاحات السابقة .
• الفحوصات المخبرية :

تعداد دم كامل : يشمل تعداد الكريات البيض و الحمر و الصفيحات
رحلان بروتينات الدم
معايرة الأجسام الضدية في الدم : ، IgE، IgA ، IgM ، IgG
دراسة أنماط الخلايا اللمفاوية و المعتدلة و وظيفتها
دراسة أجزء المتممة
معايرة أضداد النوى في الدم .
دراسة مدى ارتكاس المريض للقاحات السابقة .
• صورة شعاعية أو تصوير طبقي للصدر و للجيوب حسب حالة الطفل .

علاج مرض نقص المناعة :
• يناقش علاج كل حالة لوحدها .
• تعالج الإلتهابات بالمضادات الحيوية المناسبة ، و بعض الحالات البسيطة تعالج في المنزل و الحالات الشديدة تعالج في المستشفى
• الحالات المترافقة بنقص في الغاماغلوبولين تعالجبإعطاء هذا النوع من الأضداد عن طريق الوريد أو تحت الجلد .
• بعض الحالات تحتاج لمثبطات المناعة أو معدلات المناعة مثل الكورتيزون .
• بعض الحالات يفيد فيها زرع النخاع .
الدكتور أكرم سعادة