الربو  ( الأزمة الصدرية  أو تحسس القصبات )Asthma

• ما يحدث في الربو هو نوبات من التضيق والتهيج في القصبات مما يؤدي الى شعور الطفل بضيق النفس والسعال 
و معظم حالات ربو الاطفال تشاهد في السنوات الأولى من العمر و تلتبس أحياناً مع نوبات الأزيز المتكرر و نادرا ما يستمرالربو مع الطفل عندما يكبر فمعظم حالات الربو عند الأطفال تشفى مع تقدم الطفل بالعمر 
• ويحدث الربو نتيجة لوجود استعداد شخصي للتحسس في القصبات بآلية مناعية معقدة تؤدي لحدوث التهاب وتضيق وزيادة في الافرزات القصبية و تلعب الوراثة دوراً مهماً في ذلك .
• 50 % من حالات ربو الأطفال تتطور قبل سن 3 سنوات, في حين أن كلها تقريباً تتكامل بعمر 7 سنوات.
• يصيب الربو الذكور أكثر من الإناث بمعدل 2-3 أضعاف قبل البلوغ, في حين أنه يصبح أكثر شيوعاً عند الإناث بعد البلوغ.

العوامل التي تؤدي الى تهيج الربو عند الاطفال : 
- الرشح العادي الذي يصيب الطفل : حيث يلاحظ الأهل عادة أن الطفل يصاب بنوبات من السعال والنهجة الصدرية على أثر كل حالة رشح يمر بها .
- الدخان الناتج عن تعرض الطفل لدخان السجائر أو الأرجيلة ( الشيشة ) .
- الهواء البارد والهواء الملوث وغبار المنزل .
- الحيوانات المنزلية مثل القطط والكلاب والطيور .
- غبار الطلع والعفن والفطور التي تشاهد على الأخشاب القديمة .

أعراض الربو :
يؤدي تهيج و تضيق القصبات الى شعور الطفل بضيق نفس وسعال وأحيانا تسرع التنفس واللهاث
و تختلف شدة المرض من طفل لآخر و بالتالي بعض الأطفال المصابين بالربو الخفيف يصابون بنوبات متباعدة والبعض يصاب بنوبات موسمية و البعض يصاب بنوبات متقاربة وشديدة .
علامات نوبة الربو الخفيفية : 
• صعوبة خفيفة في التنفس 
• تسارع خفيف في التنفس
• يستطيع الطفل التكلم بشكل طبيعي 
• سعال بسيط مع ضيق نفس بسيط 
• يبقى لون جلد الطفل طبيعيا
• يبقى الطفل واعيا ويقوم بنشاطه بشكل طبيعي
• يمكن هنا مراقبة الطفل وإعطائه دواء موسع للقصبات

علامات نوبة الربو المتوسطة : 
• صعوبة متوسطة في التنفس 
• تسارع واضح في التنفس
• يجد الطفل صعوبة في التكلم فيتكلم جملا قصيرة فقط
• سعال وضيق نفس متوسط
• قد يصبح لون الطفل شاحبا
• يبقى الطفل واعيا وقادرا عليى القيام بنشاطه الطبيعي الى حد ما
يجب هنا البدء بإعطاء الطفل أدويته الموسعة للقصبات و استشارة الطبيب

علامات نوبة الربو الشديدة : 
• صعوبة شديدة في التنفس 
• ضيق نفس وسعال وتسرع تنفس لدرجة شديدة
• صعوبة واضحة في الكلام فينطق الطفل كلمات مفردة فقط
• يصبح لون جلد الطفل شاحبا أو مزرقا
• يصبح الطفل غير واعيا ويبدو عليه الإنهاك و يميل للنوم
• يجب هنا استشارة الطبيب فورا أو مراجعة أقرب قسم إسعاف

العلامات التي تدل على أن حالة الطفل تتجه نحو الأسوء : 
• ازدياد السعال واللهاث
• عدم تحسن حالة الطفل رغم إعطائه أدويته المعتادة

علامات عدم السيطرة على المرض عند الطفل : 
• زيارة الطبيب بفواصل قريبة 
• دخول الطفل للمستشفى أو العناية المشددة
• استمرار أعراض المرض رغم إعطاء العلاج و خاصة ليلا

الوقاية من الربو :
اهم شيء في العلاج هو العلاج الوقائي فعلى الأهل تجنب العوامل المحرضة لنوبات الربو:
- فيجب تجنب الرشح بإبعاد الطفل عن الأشخاص المصابين بالرشح .
- عدم تقبيل الطفل كثيرا .
- يجب عدم التدخين أو تدخين الأرجيلة في المنزل حتى عند غياب الطفل عن المنزل .
- و يعتبر تجنب غبار المنزل من أصعب المشاكل بسبب وجوده في كل مكان و سبب التحسس لغبار المنزل هو وجود العث في هذا الغبار و يكثر العث حيث الرطوبة والدفء و يتواجد العث بأعداد كبيرة في الفراش لذلك يزداد السعال عند مرضى الربو ليلا كذلك يتواجد العث في البطانيات والمخدات و الموكيت و الكنبايات و داخل الخزائن وللتخلص من عث غبار المنزل يجب غسل الفرشات والبطانيات بالماء الساخن مرة كل شهر و يجب غسل المخدات مرة كل أسبوع و يجب غسل ألعاب الطفل ذات الأوبار مرة كل أسبوعين ويفيد تجنب الرطوبة في التخفيف من العث ويجب غسل السجاد و الموكيت .
- يجب إبعاد الطفل عن الروائح المهيجة للتحسس مثل رائحة الدهان و الكولونيا .
- يجب إبعاد الطفل عن الحيوانات المنزلية والأفضل عدم وجودها في المنزل .
- بعض الأطفال يصابون بنوبات الربو عند الركض و يجب ترك هؤلاء الاطفال ليلعبوا بحرية ويفيد إعطاؤهم دواء موسع للقصبات قبل ممارسة الرياضة .
- تجنب بعض الأغذية التي تلاحظ انها تهيج الربو عند الطفل .
- تجنب بعض الادوية التي تهيج الربو .

العلاج الدوائي للربو :

أهم دواء في علاج الربو هو موسعات القصبات و تعطى على شكل بخاخ أو بجهاز الرذاذ ( التبخيرة ) و يسمى نيبيولايزر
و للرضع عن طريق حجرة الإنشاق .
و أشهر الأدوية المستخدمة بهذا الطريق هو سالبيوتامول ( الفينتولين ) ومشابهاته , و تعطى هذه الموسعات من 4 الى 6 مرات في اليوم و ذلك حسب حاجة المريض و تعطى في كل درجات الربو.
و بقية الأدوية تعطى حسب شدة الربو :

في الربو الخفيف : تعطى موسعات القصبات بالرذاذ spray ذات المفعول القصير الأمد , و حسب حاجة الطفل , يضاف لذلك الكورتيزون بالإنشاق بجرعة خفيفة أو مضادات اللوكوترينات عن طريق الفم مثل الـ سنغيولير Singulair بجرعة 5 ملغ مرة واحدة كل يوم.

في الربو المتوسط الشدة : يضاف لموسعات القصبات ذات المفعول القصير واحد من الخيارات التالية :
1. كورتيزون بخاخ بجرعة خيفيفة مع موسع قصبات ذو مفعول طويل الأمد مثل سيريفت Serevent 
2. كورتيزون بخاخ بجرعة متوسطة أو كبيرة 
3. كورتيزون بخاخ بجرعة خفيفة مع مضادات اللوكوترينات عن طريق الفم 
4. كورتيزون بخاخ بجرعة خفيفة مع الثيوفيللين عن طريق الفم

في الربو المتوسط الى الشديد : يضاف لموسعات القصبات ذات المفعول القصير و لأدوية الربو المتوسط السابقة واحد أو أكثر من الخيارات التالية :
1. كورتيزون بخاخ بجرعة متوسطة أو كبيرة مع موسع قصبات ذو مفعول طويل الأمد مثل سيريفت Serevent
2. مضادات اللوكوترينات عن طريق الفم
3. الثيوفيللين عن طريق الفم
في الربو الشديد الى الشديد جداً : نستمر بموسعات القصبات ذات المفعول القصير مع أدوية الربو المتوسط الى الشديد السابقة , إضافة الى :
الكورتيزون عن طريق الفم بأصغر جرعة ممكنة
و بشكلٍ عام , يفيد الكورتيزون كثيراً في علاج الربو ولكن يجب أن يعطى بحكمة وتحت إشراف الطبيب حصرياً و لفترة قصيرة عن طريق الفم ويمكن أن يعطى على شكل بخاخ أيضا و لفترة طويلة وهو الطريق المفضل حالياً في العلاج .
هناك بعض الأدوية الوقائية والتي يجب أن تؤخذ لفترة طويلة مثل مضادات التحسس و فائدتها غير ثابتة .

كيفية إعطاء الأدوية بالإنشاق للأطفال - أدوية الربو و الحساسية الصدر

إعطاء أدوية القصبات بواسطة جهاز التبخيرة (nebulizer)
•   ضعي الجرعة المخصصة للطفل في حجرة الدواء.
• ضعي القناع على وجه الطفل و هو بوضعية الجلوس .
•   اطلبي منه أن يتنفس بشكلٍ طبيعي.
• قومي بتشغيل الجهاز حتى يختفي الدواء السائل من حجرة الدواء.
• يمكن للأطفال الرضع أن يبقوا في حضن الأم خلال الجرعة.

اعطاء أدوية القصبات بواسطة جهاز حجرة الإنشاق :
•   جهزي البخاخ و رجيه جيداً .
• ضعي البخاخ على الجهة المخصصة من حجرة الإنشاق.
•   أطلبي من الطفل القيام بزفير (إخراج الهواء من الرئتين).
•    ضعي الجهة الأخرى من حجرة الإنشاق على انف و فم الطفل بحيث يطبق فمه جيداً مع إمالة الرأس قليلاً للخلف.
•   اضغطي جهاز البخاخ ليدخل الدواء الى الحجرة.
•   أطلبي من الطفل القيام بشهيق عميق و بهدوء مع القيام بحبس النفس في نهاية هذا الشهيق.
•  أتركي الطفل يتنفس من الحجرة لمدة 5 دقائق.

اعطاء أدوية و موسع القصبات بواسطة جهاز البخاخ - للأطفال فوق 5 سنوات :
• جهزي البخاخ و رجيه جيداً.
• أطلبي من الطفل القيام بزفير (إخراج الهواء من الرئتين )
• ضعي البخاخ في فم الطفل بحيث يطبق شفتيه جيداً مع إمالة الرأس قليلاً للخلف.
• اضغطي جهاز البخاخ ليدخل الدواء الى الفم.
• أطلبي من الطفل القيام بشهيق عميق و بهدوء مع القيام بحبس النفس في نهاية هذا الشهيق .
• إسحبي الجهاز من فم الطفل مع الطلب منه القيام بحبس النفس لثواني .
الدكتور أكرم سعادة