إمساك الاطفال و الرضع
عندما تكون عدد مرات خروج الطفل أقل من العدد المعتاد للطفل
يعرف الإمساك عند الاطفال والرضع بأنه إفراغ البراز بعدد مرات أقل و البراز يكون قاسي و جاف .

 أسباب إمساك الاطفال و الرضع:
الإمساك الوظيفي و يشكل 90- 95 % من الحالات .
قد يكون الامساك ناجماً عن رفض الطفل و معارضة التدرب على التواليت لكنه عادة ما يكون بسبب الألم عند التبرز مما يولد خوفاً من التبرز و بالتالي المزيد من الامساك .
الأسباب غير العضوية :
• الإمساك الوظيفي (القصدي) لسبب ما كالخوف من تواليت المدرسة أو عدم الرغبة بترك اللعب...
• خلل وظيفة التدرب على التواليت (رفض وعناد الطفل الجلوس على التواليت)
الأسباب العضوية :
• الأسباب الغذائية :الطعام قليل الألياف , قلة تناول السوائل ,تناول الحليب الرضع الصناعي و حليب البقر.
• الأسباب المعوية : داء هيرشسبرنغ , تضيق الشرج ,الشقوق أو الشرجية .
• الأدوية : المضادات الكولينرجية خاصة أدوية المغص.
• الأسباب العصبية العضلية
• الأسباب الاستقلابية, نقص البوتاسيوم , زيادة الكالسيوم .
• الأسباب الغدية : قصور الدرقية .

 أعراض إمساك الاطفال و الرضع:
1. يكون الألم البطني الناجم عن الإمساك منتشراً و ثابتاً .
2. قد يترافق الألم البطني مع الغثيان لكن التقيؤ غير شائع .
3. يكون البراز قاسياً و من الصعب إخراجه
4. كما يكون عدد مرات التبرز قليلاً ( مقارنة بعدد مرات الخروج المعتادة للطفل ) .
5. يمكن لأطعمة معينة أن تفاقم الإمساك .
6. يمكن للشق الشرجي أو أي حالة مرضية في المستقيم أن تجعل عملية التغوط مؤلمة ولذلك يعتبر الفحص المباشر للشرج أمراً ضرورياً عند الطفل المصاب بالإمساك.

 تشخيص إمساك الاطفال و الرضع :
يمكن تشخيص أكثر حالات إمساك الاطفال و الرضع بسهولة من خلال سماع ما يحدث مع الطفل و الرضيع و من ثم فحص الطفل.
• إذا كان التشخيص غامضاً فيمكن أن تساعد صورة البطن البسيطة لأن وجود الكولون الممتلىء بالبراز يشخص الإمساك .
• إذا اشتبه بوجود قصور الغدة الدرقية فيجب إجراء عيار لمستوى T4 الحر و TSH .
• أما إذا كان نقص البوتاسيوم أو فرط الكالسيوم محتملين فيجب إجراء الفحوص الدموية .
• لا بد من إجراء خزعة من مخاطية المستقيم في حالة الشك بداء هيرشسبرنغ لتأكيد التشخيص

مشاكل ومضاعفات إمساك الاطفال و الرضع المزمن :

1. يزيد الاحتباس الإرادي للبراز من تمدد المستقيم و هذا بدوره ينقص حساسية المستقيم و بالتالي الحاجة لوجود كتلة برازية أكبر للتحريض على التبرز مما يؤدي لدخول الطفل في حلقة مفرغة.
2. قد يسب الامساك المزمن الى تجمع كمية كبيرة من البراز و عدم القدرة على اخراجها من الكولون إلا بتدخل طبي مزعج مثل الحقن
3. آلام البطن
4. الإسهال بالإفاضة الناجم عن رشح البراز حول الكتلة البرازية .
5. الشقوق الشرجية
6. النزف من المستقيم
7. التهابات المسالك البولية الناجم عن الضغط الخارجي على الإحليل و المثانة .
8. سلس البراز هو تلويث الثياب أثناء الليل أو أثناء اليوم ببراز متشكل عند الأطفال بعد العمر المتوقع للتدرب على التواليت (4-5 سنوات )

علاج الامساك عند الاطفال والرضع :
يمكن معالجة معظم الأطفال المصابين بالإمساك الوظيفي عن طريق تغيير العادات الغذائية و نظام أكل الطفل :
• يجب زيادة كمية السوائل التي يشربها الطفل ( ومن أهمها عصير الخوخ و عصير التفاح و اليانسون)
• لا تعطي الطفل الكثير من الحليب الصناعي أو حليب البقر
• يجب زيادة كمية الطعام و زيادة الالياف (زيادة تناول الخضار الخضراء والحبوب)
• يجب تقليل كمية الكربوهيدرات البسيطة ( ( Junk Food و كمية الغذاء فقير الالياف مثل الجبنة , اللحم , الأطعمة المعلبة و السندويشات ...
• يمكن حل الحليب بيانسون للاطفال الذين يرضعون من الببرونة أو اعطاء الرضيع يانسون 30 مل 3-4 مرات يوميا
• يمكن تحفيز الخروج للرضع بواسطة ميزان حرارة مع كريم مرطب وبرمه في فتحة الشرج لدقائق او وضع تحميلة من الصابون المبروش .
• اذا لم يتحسن الطفل بعد تطبيق ما ذكر يجب عرضه على طبيب أطفال ليحدد العلاج المناسب .
• إن الاستخدام الروتيني للملينات أو الحقن الشرجية أمر غير مرغوب فيه في علاج إمساك الاطفال والرضع.
أمور تساعد في علاج إمساك الاطفال و الرضع كما يلي :
1. أطلبي من الطفل الكبير الاسترخاء مع التنفس العميق , فهذا يرخي عضلات الحوض و يزيل القلق الناجم عن الإمساك عند الطفل
2. أطلبي من الطفل الكبير خلال جلوسه على الحمام التفكير و تخيل أشياء يحبها : كأن يتخيل أنه يذهب إلى مدينة الألعاب
3. دلكي بطن الطفل و الرضيع في علاج إمساك الطفل , و التدليك او المساج يرخي عضلات البطن و الحوض , و يحرض عملية التبرز
4. شجعي الطفل على الجلوس في التواليت و الحمام خلال الـ 30 دقيقة التالية للشبع من كل وجبة , و عليه البقاء على كرسي الحمام لمدة 5 إلى 10 دقائق متواصلة بعد كل وجبة , و يجب الإصرار والاستمرار بهذه التمارين لأنها تسهل عملية التبرز .
5. يفيد كثيراً خلال جلوس الطفل على التواليت فتح صنبور الماء , فسيلان الماء و صوت الماء يحرض التبرز و التبول عند الاطفال .
6. امنحي الطفل مكافأة عند محاولته التعاون معك في كل ما سبق حتى قبل الحصول على نتيجة و التخلص من الإمساك , و يجب أن تكون المكافأة بسيطة و مناسبة لعمر الطفل مثل الستيكرز ...
7. لا تعاقبي الطفل الذي لا يتعاون أو لا ينجح في التخلص من الإمساك

امساك الرضع دون 6 شهور ( ما قبل مرحلة الأكل ):

• يجب زيادة كمية السوائل التي يشربها الطفل ) حليب الام وان تعذر فيجب حل الحليب الاصطناعي مع يانسون ) .
• دلكي بطن الطفل و الرضيع في علاج إمساك الطفل , و التدليك او المساج يرخي عضلات البطن و الحوض , و يحفز عملية التبرز .
  
• ساعدي الطفل بميزان حرارة مع زيت او فازلين ( ابرميه في فتحة الشرج لدقايق فهذا يحفز عملية خروج البراز المتراكم ) .
  
• يمكن وضع تحميلة صابونة ( ابرشي الصابون وكتيلي منه على شكل تحميلة ) عند الحاجة وهذا يساعد على انزلاق البراز المتراكم .
  
• اذا لم يتحسن الطفل بعد تطبيق ما ذكر يجب عرضه على طبيب أطفال ليحدد العلاج المناسب .
  علماً بأنه تختلف عدد مرات تبرز ( خروج ) الطفل من طفل لآخر فبعض الاطفال يخرجون 7 مرات يوميا ويعتبر طبيعي وبعض الرضع يخرجون مرة في الاسبوع ويعتبر طبيعي ان لم يكن متصاحبا مع اعراض أخرى مثل الالم                                                                                                            الدكتور أكرم سعادة