التبول اللاإرادي ( الليلي ) عند الأطفال
هو عدم السيطرة على البول أو تبليل الفراش على الأقل مرتين أسبوعياً لمدة ثلاثة أشهر متتالية بعد عمر خمس سنوات و
يعتبر إحدى المشاكل الشائعة والمقلقة للأهل في مجتمعنا .

متى يسيطر الطفل على البول:
معظم الأطفال يسيطرون على البول خلال الليل والنهار قبل عمر خمس سنوات.
متى يجب محاولة تعليم الطفل السيطرة على البول:
يجب البدء بتعليم الطفل على السيطرة على البول بعد السنة الثانية من العمر، فإذا لم يستجب الطفل فيجب عدم القلق والصبر لمدة عدة أشهر و من ثم المحاولة مرة أخرى لأنه من الطبيعي الإستمرار في ذلك حتى عمر خمس سنوات  .

يقسم التبول الاإرادي إلى قسمين:
1_الأولي : وهو إستمرار الطفل في عدم السيطرة على البول منذ الولادة حتى بعد عمر الخمس سنوات .
2_الثانوي : وهو السيطرة على البول لمدة 6 أشهرعلى الأقل ثم العودة لعدم السيطرة على البول مرة أخرى.
وقد يكون التبول أثناء النوم أو اليقظة أو كلاهما.
و يصيب التبول الاإرادي 7% من الأولاد و3% من البنات بعد عمر 5 سنوات.

الأسباب:
1_وراثية : وفي هذه الحالة عادة ما يكون أحد الأقارب مصاباً بهذا المرض وهذا قد يكون في 50% من الحالات.
إذا كان أحد الوالدين مصاباً فإن إحتمالية إصابة الطفل هي 44% وإذا كان الوالدين مصابين فإن نسبة إصابة الطفل هي 77%
2_عضوية: مشاكل الجهازالبولي وأهمها إلتهابات المجاري البولية أو الكلى أو مشاكل في الجهاز العصبي الذي يغذي المثانة أو غير ذلك مثل
كبر حجم اللوزتين الذي يؤدي إلى إنسداد النفس أثناء النوم.
3_ نفسية : وعادة يساهم الأهل في زيادة هذه المشكلة وذلك بتأنيب الطفل وعقابه الذي يؤدي إلى خوفه من المشكلة وهذا يؤدي إلى أثر عكسي.
العــــلاج:
بعد الرجوع للطبيب ليحدد سبب المشكلة ، فإنه يجب علاج الأسباب العضوية إن وجدت ( وهذا ليس دائماً يؤدي إلى حل المشكلة ) فإن لم يكن هناك سبب واضح أو كان المرض وراثياً فيجب إتباع التعليمات التالية:
1- طمأنة الوالدين بأن هذه المشكلة ليست خطيرةً وليست عيباً إذ أنها تصيب شريحة كبيرة من الأطفال ولأنه يمكن علاجها.
2-  مراعاة العامل النفسي للطفل كما يلي:
* عدم إشعاره بأنه يعمل خطأً.
* توضيح المسألة للطفل وطمأنته بأنها مشكلة عادية ويمكن علاجها.
* عدم تأنيب الطفل وعقابه.
* يجب ألا يعلم أحد بمشكلته وخاصة الأطفال.
3_ يجب مكافأة الطفل على الأيام التي يسيطر فيها على البول بإعطائه هدية أو أي شيء يحبه وذلك برسم نجمة على الروزنامة على كل يوم لا يبلل فيه الفراش.
4_ يجب أن يقلل الطفل من شرب السوائل بعد السادسة مساءً إلا إذا أحس بالعطش بأن يشرب القليل من الماء.
5_  يجب أن يذهب الطفل إلى الحمام قبل النوم وأن يوقظ من النوم مرة أو أكثر .
6_ تتوفر بعض الأدوية التي تساعد في السيطرة على البول
ولكن يجب إستخدامها بحذر وليس لجميع الأطفال وقد لا يستجيب بعض الأطفال لهذه العلاجات ولكن يجب إكمال فترة العلاج حسب نصيحة الطبيب .

الأدوية المستخدمة في علاج التبول اللاإرادي الليلي عند الأطفال و المراهقين :

توجد عدة أدوية تستخدم في علاج التبول اللاإرادي عند الأطفال و المراهقين , و قد يستفيد الطفل على دواء أكثر من الآخر , و مدة إعطاء الدواء يجب أن تكون 3 أشهر على الأقل , و أهم الأدوية المستخدمة في علاج التبول اللاإرادي عند الأطفال و المراهقين هي :

• الإيميبرامين (توفرانيل TOFRANIL ) , و هو من مضادات الإعياء ثلاثية الحلقة , و يفيد في أنه يجعل نوم الطفل سطحياً أكثر , و تراجع استخدامه كثيراً حالياً بسبب توفر أدوية حديثة أقل إحداثاُ للآثار الجانبية. و ينصح به لفترة قصيرة كما عند ذهاب الطفل في رحلة مخيم مثلاً

• حبوب المنيرين ( MINIRIN  (desmopressin: و تعطى حبة مص تحت اللسان قبل النوم لمدة 3 إلى 6 أشهر ,و هو الدواء الأكثر استخداماً حالياً

7- مساعدة الأهل مهمة جداً في نجاح العلاج .
عند معظم الأطفال تبدأ المشكلة بالتلاشي بعد عمر 12 سنة وعلى عمر 18 سنه فقط1 % من الأولاد ونادراً جداً من الفتيات يعانون من إستمرار هذه المشكلة.
الدكتور أكرم سعادة