التهاب المسالك البولية عند الطفل
• التهابات الطريق البولي الجرثومية سبب شائع للأمراض عند الأطفال.
• قد يكون الالتهاب محدوداً في المثانة (التهاب المثانة cystitis) .
• أو قد يشمل أيضاً الكلية (التهاب الحويضة و الكلية pyelonephritis) .
• يحدث عند الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية عادة أذية في المنطقة المصابة من البرانشيم الكلوي، مما يؤدي إلى تندب موضع مع نقص الوظيفة .
• يعتبر السبيل البولي من أشيع أماكن الالتهاب الجرثومي عند الرضع المصابين بالحمى.

•و يكون المصدر في معظم الحالات هو الانتشار دموي المنشأ إلى الكليتين وهذا ما ينجم عنه نسبة عالية من التندب الكلوي المشاهد عند هذه المجموعة من المرضى . 

• تنجم التهابات السبيل البولي عند الأطفال الأكبر غالباً عن صعود الفلورا البرازية الخارجية إلى السبيل البولي (الفلورا البرازية التي تلوث العجان هي الجراثيم التي توجد بشكلٍ طبيعي حول الشرج) .
• نسبة إصابة الذكور و الإناث متساوية خلال السنة الأولى , و بعد السنة الأولى من العمر يصبح خطر الإصابة عند الإناث أعلى من الذكور ب10 أضعاف تقريباً .
أهم الجراثيم المسببة لالتهاب المسالك البولية عند الطفل :
1- Eschericia Coliالإيشريشيا الكولونية (80%) و هي أكثر جرثومة مشاهدة .
2- Proteusبروتيس .
3- Klebsiella كليبسيلا .

العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث التهاب المسالك البولية :
1- وجود شذوذ أو تشوه في السبيل البولي بحيث يسبب انسداداً أو خللاً في وظيفة التبويل
2- الذكور الغير مختونين ( الغير مطهرين ) .
3- الإناث بعد السنة الأولى .
4- طريقة تنظيف منطقة الشرج الخاطئة ( مسح المنطقة من الخلف الى الأمام ) وهذا ينقل الجراثيم من الشرج الى فتحة البول .

يجب تمييز التهابات المسالك البولية عن الامراض التي تشبه في أعراضها التهاب المسالك البولية عند الاطفال :
• التخريش التناسلي الخارجي
• التهاب المهبل عند البنات
• الجسم الأجنبي في المهبل .
• سوء المعاملة الجنسية للطفل .
• الاصابة بالديدان المعوية الدبوسية أو الحرقص.
• تتظاهر ذات الرئة الفصية السفلية بالحمى والقشعريرة و ألم الخاصرة .
• التهاب الزائدة الدودية
• الحصيات و الرمال البولية عند الاطفال , و هي قليلة الحدوث .

أعراض التهاب المسالك البولية عند الأطفال :
أعراض التهاب المثانة :
1. الحمى الخفيفة
2. زيادة عدد مرات التبول
3. الشعور بالرغبة بالتبول المتكرر خلال فترات قصيرة
4. صعوبة التبول .
5. سلس البول .
6. الألم البطني
7. وجود دم في البول ( يوصف البول بأنه بلون الشاي ) .

أعراض التهاب الحويضة و الكلية :
• الحمى و الحرارة العالية وقد تتصاحب مع قشعريرة .
• الغثيان و التقيؤ ( المراجعة ) .
• ألم الخاصرة .
و تكمن أهمية التهاب الحويضة والكلية في أنه قد يسبب تندباً كلوياً مع تكرار الالتهاب و فرط التوتر الشرياني أو المرض الكلوي في المرحلة النهائية للحالات المهملة .
التهاب المسالك البولية عند الرضع قد يسبب ارتفاع حرارة الطفل دون أي اعراض أخرى لذا في حالات ارتفاع الحرارة عند الطفل يجب عمل فحص للبول اذا لم يكن سبب ارتفاع الحرارة واضحاً .
التهاب المسالك البولية عند حديثي الولادة قد يسبب الصفار .

التشخيص :
1- عمل فحص البول : وجود القيح ( الصديد ) أو الكريات البيضاء يدل على وجود التهاب المسالك البولية و عدم وجود الكريات البيض أو الكريات الحمر من البول لا ينفي التهاب البول
2- عمل زراعة البول : يؤكد وجود التهاب المسالك البولية أو الانتان البولي ويبين الجرثومة المسببة و حساسية الجرثومة للمضادات وهو مهم في تحديد العلاج المناسب .
3- فحص الدم CBC لمعرفة عدد الكريات البيضاء .
4- سرعة ترسب الكريات الحمراء ESR .
5- صورة تلفزيونية للكلى في حال ثبت التهاب المسالك البولية .
6- تصوير المثانة و الحالب الظليل بالطريق الراجع أثناء التبويل ( VCUG ) لاستثناء حدوث ارتداد بول قد يؤذي الكلية في بعض الحالات :
- الرضع دون عمر السنتين .
- في حال عدم الاستجابة للعلاج
- في حال تكرار الالتهابات .
- في حال حدوث التهابات الحويضة او الكلية عند الاطفال دون عمر الخمس سنوات .

يمكن الحصول على عينة البول المناسبة لزرع البول بواسطة أحد الطرق التالية :
1. أخذ و جمع عينة نظيفة بالعلبة الخاصة أو بوضع كيس خاص لجمع البول للرضع .
2. القثطرة العقيمة للمثانة .
3. البزل فوق العانة . حدوث التهاب مثانة متكرر عند كل طفل عمره أقل من سنتين

تصوير الكليتين الومضاني بالنظائر المشعة أو الـ DMSA , هو طريقة تصوير متطورة تتم عن طريق حقن الطفل بالوريد بمادة دي ميركابتوسوكسينيك الموسومة بالتغنيسيوم 99 , حيث تتوضع هذه المادة في الكلى و تكشف وجود تندبات و تأذي الكلى في بعض الأمراض مثل التهاب الحويضة و الكلية المهمل أو المتكرر
و يجرى تصوير الكليتين الومضاني بالنظائر المشعة أو الـ DMSA في الحالات التالية :
• الطفل الذي أصيب بالتهاب حويضة و كلية و عمره أكبر من 5 سنوات , و لا حاجة هنا لإجراء تصوير المثانة و الحالب الظليل بالطريق الراجع أثناء التبويل أي الـ VCUG
• عند الطفل الذي أصيب بالتهاب حويضة و كلية و عمره أقل من 5 سنوات , مع إجراء تصوير المثانة و الحالب الظليل بالطريق الراجع أثناء التبويل أي الـ VCUG

العلاج :
• التهاب المثانة :
يعالج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم المناسبة مثل سيفيكسيم لمدة اسبوع.

• معالجة التهاب الحويضة و الكلية عند الاطفال :
الأطفال الذين لا يبدون بحالة سمية ( تتميز بالحرارة و التعب و الشحوب ) و يشتبه إصابتهم بالتهاب الحويضة والكلية يجب أن يعالجوا بالمضاد الحيوي سيفيكسيم سيفيكم عن طريق الفم وتحدد المدة و إذا كان يجب تغيير الدواء بناءً على نتيجة زراعة البول .
يجب أن يعالج بالمستشفى لتلقي المضاد الحيوي عن طريق الوريد :
- الأطفال الذين لديهم حالة سمية(تتميز بالحرارة و التعب و الشحوب )
- المرضى الذين لديهم تقيؤ مستمر و لا يستطيعون تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم
- المرضى دون عمر 6شهور
ويجب الاستمرار بإعطاء المضادات عن طريق الوريد حتى تتحسن حالة الطفل ويصبح قادراً على تلقي المضادات عن طريق الفم وتحدد المدة و إذا كان يجب تغيير الدواء بناءً على نتيجة زراعة البول .

مستقبل الطفل بعد إصابته بحالة التهاب المثانة :
ممتاز، و تزداد احتمالية تأذي جهاز البول في حالة الالتهابات المتكررة .

مستقبل الطفل بعد إصابته بحالة التهاب الكلية أو الحويضة :
قد تحدث بعض المضاعفات مثل التقيح حول الكلية و التندب الكلوي و القصور الكلوي في بعض الحالات المهملة والغير معالجة بشكل صحيح .
الدكتور أكرم سعادة