فقر الدم ( الأنيميا ) عند حديث الولادة:

نقص في خضاب الدم ( الهيموغلوبين ) عن المعدل الطبيعي للطفل
يمكن أن ينجم فقر الدم عند الوليد حديث الولادة عن أحد الأسباب التالية :
1. فقدان الدم .
2. إنحلال الدم .
3. نقص إنتاج الكريات الحمر .
4. النقص الفيزيولوجي في تكون الكريات الحمر .

أسباب فقر الدم عند حديث الولادة بسبب ضياع الدم :
•  تشمل الأسباب التوليدية لضياع الدم:
1. انفكاك المشيمة الباكر .
2. ارتكاز المشيمة المعيب .
3. شق المشيمة أثناء العملية القيصرية .
4. تمزق الأوعية الشاذة (المجئ السرري Vasa previa و الانغراز الغلافي للحبل السري Velamentous insertion أو تمزق الأوعية الواصلة في المشيمة متعددة الفصوص )
5. الورم الدموي في الحبل السري .
6. النزف الجنيني الوالدي أو النزف الجنيني المشيمي أو نقل الدم الجنيني -الجنيني (من توأم لآخر) .
7. النزف : قد يكون النزف ناجماً عن النزف داخل القحف أو الورم الدموي الرأسي الشديد أو النزف خلف الصفاق أو تمزق الطحال أو الكبد أو النزف الكظري أو الكلوي أو النزف المعدي المعوي أو النزف من السرة .
8. سحب الكثير من عينات الدم من أجل التحاليل المخبرية .
و يجب الانتباه إلى أنه يكون الهيماتوكريت في حالة ضياع الدم الحاد طبيعياً غالباً كذلك الحال مع تعداد الشبكيات .

أسباب فقر الدم عند حديث الولادة بسبب إنحلال الدم :
يتظاهر الانحلال الدموي Hemolysis بنقص الهيماتوكريت و زيادة تعداد الشبكيات و زيادة مستوى البيليروبين في المصل.
ينجم الانحلال الدموي المتواسط بالمناعة عند حديث الولادة عن أحد الأمراض التالية :
• تنافر الـ Rh
• تنافر الزمر الدموية الرئيسية ABO
• تنافر الزمر الدموية الصغيرة (Duffy, kell, E,c)
• فقر الدم الانحلالي عند الأم الناجم عن الذئبة الحمامية الجهازية عند الأم .

تشمل اضطرابات الكرية الوراثية التي تؤدي إلى فقر الدم و الأنيميا بسبب الانحلال الدموي عند حديث الولادة :
• عيوب غشاء الكرية الحمراء ( تكور الكريات الحمراء الوراثي ( Spherocytosis)
• الاعتلالات الأنزيمية (نقص خمائر الدم ) مثل التفول أو عوز إنزيم G6PD، عوز بيروفات كيناز
• اعتلالات أو أمراض الخضاب مثل : داء الخلية المنجلية و ألفا تالاسيميا و بيتا تالاسيميا .

أسباب فقر الدم و الأنيميا بسبب الانحلال الدموي المكتسب عند حديث الولادة فتشمل :
• الإنتان الفيروسي .
• الإنتان البكتيري .
• التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC
• عوز الفيتامين E .

أسباب فقر الدم أو الأنيميا عند حديث الولادة بسبب نقص إنتاج الكريات الحمر :
يتظاهر نقص إنتاج الكريات الحمر بنقص الهيماتوكريت و نقص تعداد الشبكيات مع مستوى طبيعي من البيليروبين .
و تشمل أسباب فقر الدم أو الأنيميا عند حديث الولادة بسبب نقص إنتاج الكريات الحمر ما يلي :
1. متلازمة دياموند بلاكفان .
2. فقر دم فانكوني .
3. الإلتهابات الخلقية الولادية (خاصة الحصبة الألمانية و فيروس البارفو) .
4. تصخر العظم Osteopetrosis المؤدي إلى عدم كفاية تصنيع الكريات الحمر
5. تثبيط الكريات الحمر المحرض بالأدوية .
6. فقر الدم الفيزيولوجي .
7. فقر الدم عند الخدج أو المبتسرين.

أعراض فقر الدم عند حديث الولادة :
تشمل أعراض فقر الدم بسبب ضياع الدم الحاد عند الطفل حديث الولادة :
1. الصدمة (هبوط الضغط و فشل عمل أعضاء جسم الطفل) .
2. تسارع التنفس.
3. تسارع القلب .
4. انخفاض الضغط الوريدي .
5. ضعف النبض .
6. الشحوب .

أعراض فقر الدم بسبب ضياع الدم المزمن عند الطفل حديث الولادة :
• الشحوب الشديد .
• نقص الهيماتوكريت بالتحليل المخبري.
• يكون هؤلاء الرضع بصورة نموذجية أسوياء الحجم الدموي .
• قد يكون لدى الطفل حديث الولادة قصور قلب احتقاني  .

أعراض فقر الدم بسبب الانحلال الدموي المزمن عند المولود:
1. الشحوب .
2. اليرقان .
3. تضخم الكبد و الطحال .

تشخيص فقر الدم عند حديث الولادة :
• القصة العائلية الكاملة : بما فيها الاستفسار عن فقر الدم و اليرقان و المرض الصفراوي الركودي و استئصال الطحال قد تحدد أدلة هامة على مرض الأنيميا و فقر الدم عند الوليد و قد تظهر القصة التوليدية وجود ضياع الدم كسبب لفقر الدم .
• فحص حديث الولادة السريري : عادة يفرق بين ضياع الدم الحاد و ضياع الدم المزمن و المرض الانحلالي المزمن .
• تختلف المعدلات الطبيعية لخضاب الدم ( الهيموغلوبين ) حسب عمر الطفل و عمر الحمل .
• يمكن تحديد نوع فقر الدم عند حديث الولادة اعتماداً على عدد من الفحوصات المخبرية , و هي :
- الهيموغلوبين .
- تعداد الشبكيات .
- مستوى البيليروبين
- تفاعل كومبس .
- شكل الكريات الحمر على اللطاخة الدموية.
و يبين الجدول التالي تصنيف و تحديد نوع فقر الدم عند الطفل حديث الولادة :

علاج فقر الدم عند الطفل حديث الولادة :
• إن حديثي الولادة المولدين بتمام الحمل و الأصحاء و بدون أعراض يصححون بأنفسهم فقر الدم الخفيف, و رغم أن حديثي الولادة الذين لا يرضعون حليب الأم يرسلون للمنزل على حليب رضع مدعم بالحديد فإن إعطاء الحديد غير ضروري حتى عمر الأربع شهور .
• إذا كان لدى الطفل الوليد ضياع دم حاد عند الولادة فيجب إعطاء الدم عن طريق الوريد .
• إذا وجدت صدمة نقص الحجم عند حديث الولادة (نقص الضغط الوريدي , الشحوب , تسرع القلب ) فيعطى فوراً 20 مل / كغ من المحلول الفسيولوجي نورمال سالاين .
• يجب أن يكون الدم من زمرة O سلبي متوفراً للنقل إذا اقتضت الحاجة , كذلك فإن الألبومين و النورمال سالين مفيدان في تعويض الحجم داخل الوعائي بشكل مؤقت .
• يتحمل الطفل حديث الولادة ضياع الدم المزمن و فقر الدم الناجم عن الانحلال الدموي بشكل جيد عموماً , و لا يجرى نقل الدم إلا إذا كانت هناك أعراض لحالة فقر الدم مع وجود قصور القلب الاحتقاني.
• يوصى بالمحافظة على الهيموغلوبين عند الطفل حديث الولادة المصاب بمرض تنفسي أو مرض قلبي أكثر من 13 مغم /دل
فقر الدم الفيزيولوجي عند الأطفال الرضع :
• ينجم فقر الدم الفيزيولوجي عند الوليد و الرضيع الذي ولِد بتمام الحمل أو الخديج عن النقص الفيزيولوجي في تكون الكريات الحمر ما بين عمر شهر و نصف إلى 3 أشهر عادةً.
• يصل مستوى الخضاب إلى أقل قيمة له عند الرضع الذين ولدوا بتمام الحمل عندما يصبح عمر الرضيع 6-12 أسبوعاً ، أما عند الرضع الذين ولدوا قبل الأوان أو الخدج مع نقص وزن الولادة أقل من 2.5 كغم فتكون أخفض قيمة للخضاب عندما يصبح عمر الطفل الرضيع 4-10 أسابيع .
• إن العلامات المخبرية لفقر الدم الفيزيولوجي هي نقص الهيماتوكريت و نقص تعداد الشبكيات و عندما تزداد احتياجات الرضيع من الأوكسجين يزداد إفراز الإريثروبيوتين و إذا كانت مخازن الحديد كافية فإن تعداد الشبكيات سوف يزداد كما يرتفع مستوى الخضاب .
• يشفى فقر الدم الفيزيولوجي عند الرضيع لوحده و تعود قيم الخضاب للارتفاع لوحدها.
الدكتور أكرم سعادة