انضمي الى صفحتنا على فيسبوك


وتابعينا على تويتر
بث تجريبي
فتحة القلب بين الأذينين atrial septal defect - ASD
صور
   
6/6/2014

فتحة القلب بين الأذينين atrial septal defect - ASD

تشكل الفتحات بين الأذينين 8 % من آفات و تشوهات القلب الخلقية , و تكون نسبة إصابة الإناث 2 إلى 1 من الذكور .
توجد ثلاثة أنماط من هذه الفتحات بين الأذينتين و هي :
الفتحة بين الأذينين الثانوية OStium secundum التي تشاهد في الجزء المتوسط من الحاجز الأذيني .
الفتحة بين الأذينين الأولية Ostium Primum التي تتوضع في القسم السفلي من الحاجز الأذيني .
فتحة بين الأذينين الجيب الوريدي Sinus venosus defect : التي توجد عند الاتصال الأذين الأيمن مع الوريد الأجوف السفلي أو العلوي .
تعتمد درجة التحويلة الأذينية على حجم الفتحة بين الأذينين و المطاوعة النسبية للبطينين أثناء الانبساط .
وبما أن المطاوعة البطينية الانبساطية في البطين الأيمن أعلى عادة من مثيلها في البطين الأيسر لذلك تحدث التحويلة من الأيسر للأيمن على مستوى الأذينين و يؤدي ذلك لضخامة كل من البطين الأيمن والأذين الأيمن مع زيادة الجريان الدموي الرئوي .

الأسباب :
الأسباب غير معروفة
و لكن هناك بعض العوامل التي قد تزيد إحتمالية حدوثها :
الوراثة : قد تلعب دوراً في حدوث فتحة القلب
الشذوذات الصبغية : فنصف الأطفال المنغوليين لديهم مشاكل و فتحات في القلب
تدخين الأم الحامل : قد يسبب تدخين الأم خلال الحمل حدوث فتحة في القلب عند الجنين و الطفل الرضيع وهذا غير مثبت علمياً .

الأعراض و العلامات  :
لا تترافق معظم الفتحات بين الأذينين عادة مع أي أعراض , وقد تكشف صدفةً , و قد تلاحظ الأعراض و العلامات التالية بحسب حالة كل طفل و بحسب نوع و حجم الفتحة :
عدم تحمل الجهد قد يلاحظ عند الأطفال الأكبر .
الانصمام التناقضي paradoxical embolism
تسارع القلب الناجم عن الضخامة الأذينية .
أعراض قصور القلب الأحتقاني في بعض الحالات: التعب خلال الجهد , ضيق النفس , تورم القدمين و الكاحل.
بالفحص السريري تكون رفعة البطين الأيمن موجودة غالباً .
تسمع ( بسماعة الطبيب ) : نفخة انقباضية قذفية في البؤرة الرئوية .
تظهر صورة الصدر الشعاعية ضخامة في القلب و الشريان الرئوي الرئيسي مع زيادة التوعية الرئوية .
و يظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG غالباً ضخامة بطينية يمنى , يشاهد غالباً انحراف محور القلب للأيمن في حالة الفتحات الثانوية , في حين يكون محور القلب منحرفاً بشدة للأيسر وبشكل مميز في حالة الفتحات الأولية .


التشخيص :
من خلال الأعراض و العلامات السابقة .
يؤكد التشخيص بتصوير قلب الطفل بالايكوغرافي أو السونار القلبي.

العلاج :
يحدث الانغلاق العفوي للفتحات بين الأذينين الصغيرة الثانوية (و هو أشيع نمط ) في غالبية الحالات خلال السنة الأولى من العمر .
يمكن معالجة الأعراض الاحتقانية بالديجوكسين و المدرات .
يمكن عند الأطفال اللاعرضيين الذين لديهم فتحات بين الأذينين ثانوية مناسبة إجراء الإغلاق عن طريق القثطرة Transcatheter device closure بعد عمر السنتين .
الفتحات بين الأذينين التي لم تغلق عفوياً و ليست مرشحة للإغلاق عبر القثطار يجب التعامل معها جراحياً .
لا تنغلق الفتحات بين الأذينين الأولية و فتحات الجيب الوريدي عفوياً و يجب أن تعالج جراحياً .
يجب إغلاق الفتحة عند الطفل المصاب بفتحة بين الأذينيتين في أقرب وقت ممكن إذا كان الطفل يشكو من أعراض الفتحة.
يتضمن الإغلاق الجراحي استخدام الرقعة التأمورية أو الإغلاق عن طريق الخياطة .
لا يوصى بالوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد في حالة الفتحات الثانوية بين الأذينين لكن يوصى بهذه الوقاية في حالة فتحة القلب بين الأذينين ASD الأولية و فتحات الجيب الوريدي .
الفتحة الصغيرة بين الأذينين تحتاج للمراقبة الدورية العادية لمعرفة فيما إذا كانت تنغلق لوحدها أم لا , و حوالي نصف الفتحات و الثقوب بين الأذينتين تنغلق لوحدها مع تقدم عمر الطفل , و 20 % من الفتحات و الثقوب بين الأذينتين تنغلق لوحدها خلال السنة الأولى من عمر الطفل
الفتحة الكبيرة بين الأذينين و التي لا تنغلق لوحدها يتم إغلاقها بواسطة القثطرة القلبية او بواسطة الجراحة القلبية
قد تحتاج الفتحة المتوسطة إلى الكبيرة بين الأذينين إلى الإغلاق إذا لم تنغلق لوحدها بعمر 2 إلى 5 سنوات
تعتبر الفتحة بين الأذينين الثانوية أكثر أنواع الفتحات بين الأذينين حدوثاً , و يتم حالياً إغلاقها بواسطة القثطرة القلبية بدون الجراحة القلبية , حيث يتم إدخال القثطرة عبر وريد كبير في الذراع او الفخذ لتصل إلى القلب , تحت مراقبة جهاز السونار و تكون هذه القثطرة مزودة بشبكة تشبه المظلة توضع لتسد الفتحة خلال القثطرة , و مع نمو الطفل ينمو نسيج عضلي طبيعي حول المظلة خلا 6 أشهر و الذي تسد الفتحة القلبية , و لن يتم نزع هذه المظلة بل تبقى مكانها
الفتحة الكبيرة بين الأذينين قد تحتاج للإغلاق الجراحي (عملية القلب المفتوح ).

العملية الجراحية :
تجرى الجراحة المفتوحة لإغلاق الفتحات البدئية و فتحة الجيب الوريدي من الفتحات بين الأذينين , و تجرى الجراحة تحت التخدير العام , و يتم شق الصدر للوصول إلى القلب و فتح القلب و سد الفتحة برقعة خاصة و يمضي الطفل 3 إلى 4 أيام في المستشفى , و مستقبل الاطفال بعد إغلاق الفتحة بين الأذينين يكون ممتازاً , و احتمال حدوث مشاكل أو اختلاطات بعد الجراحة مثل الإنتان هو احتمال نادر جداً , و يجب إتباع تعليمات الوقاية من التهاب الشغاف.

مشاكل و مضاعفات فتحة القلب بين الأذينين AS غير المعالجة :
تحدث هذه المشاكل بسبب زيادة عبء الدم القادم عبر الفتحة بين الأذينتين إلى القلب الأيمن , و لا تحدث هذه المشاكل غالباً إلا عند الكبار بعد تقدم الطفل بالعمر و من النادر أن تحدث عند الاطفال الصغار , و أصبح حدوثها عند الكبار نادراً أيضاً بسبب الانغلاق العفوي أو العلاجي للفتحات بين الأذينين و أهم مشاكل و مضاعفات فتحة القلب بين الأذينين غير المعالجة هي :
قصور و فشل القلب الأيمن : لأن فتحة القلب بين الأذينين ASD تجعل القلب الأيمن يعمل بأكثر من طاقته الطبيعية من أجل ضخ الكثير من الدم إلى الرئتين , و مع الوقت يصاب البطين او القلب الأيمن بالتعب أو ما يسمى القصور أو الفشل
اللانظميات القلبية أو عدم انتظام ضربات القلب : فجريان الدم الزائد عبر الأذين الأيمن يسبب تمدد و توسع الأذين الأيمن , و هذا بدوره مع الوقت قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب arrhythmias , و أعراض اللانظمية او عدم انتظام ضربات القلب هي حس الخفقان و تسرع القلب.
الحادث الوعائي الدماغي ( الجلطة الدماغية ) : حيث يمكن للرئة أن تتخلص من الخثرات الصغيرة القادمة من القلب الأيمن , و في حالات قليلة يمكن لبعض الخثرات او الجلطات أن تمر من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر إلى الدوران الجهازي ثم تصل إلى الدماغ الجلطة الدماغية.
ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي : هو ارتفاع الضغط الشرياني في الشرايين الرئوية ,و الشرايين الرئوية تحمل الدم من القلب إلى الرئتين , و ما يحدث في حال ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي هو أن الشرايين الرئوية تصبح قاسية و سميكة مما يجعل مرور الدم صعباً فيها.
الدكتور أكرم سعادة
 



كلمات مفتاحية:
التعليقات
فيديو
منتدى الأمهات - شاركي بالحوار

ابحثي في الموقع 

أحدث الموضوعات