نقص الأوكسجين عند حديث الولادة :

• خلال الولادة يعتبر تأذي دماغ الطفل بسبب قلة الأوكسجين hypoxic ischaemic encephalopathy سبباُ هاماً لمرض و وفاة بعض حديثي الولادة مع مضاعفات و آثار عصبية طويلة الأمد على الطفل .
• تبلغ نسبة حدوث اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة حوالي 6من كل 1000 مولود بتمام الحمل .

الأسباب :
تشمل عوامل الخطورة ما يلي :
1.  هبوط الضغط الشرياني عند الأم خلال الولادة .
2.  انسدال الحبل السري خلال الولادة .
3.  انفصال المشيمة الباكر .
4.  الولادة الصعبة و العسيرة مثل حالات الولادة من المقعد .
5.  قصور الدرقية عند الأم الحامل .

الأعراض :
إذا حدثت الأذية قبل الولادة فقد توجد علامات أولية قليلة عند الولادة , أما في حالة الأذية حول الولادة يكون لدى الرضيع أعراض تأذي دماغ الطفل المولود بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة و هي :
• تأخر أو عدم بكاء و صراخ الطفل حديث الولادة بعد الولادة مباشرةً .
• ارتخاء المولود و عدم نشاطه عند الولادة .
• تثبيط في الحالة العقلية لعدة ساعات بسبب تثبيط النشاط القشري في الدماغ.
• الاختناق و تأخر و صعوبة التنفس الذي يتطلب الإنعاش الكامل في غرفة الولادة .
• يوجد غالباً حماض استقلابي و تنفسي يتبين من خلال فحص غازات الدم .
• جهد تنفسي ضعيف .
• شحوب و ازرقاق .
• التشنجات : و تحدث عند 50% من هؤلاء الرضع خلال الساعات الـ 6-12 الأولى من الولادة .
• تكون منعكسات حديث الولادة الذاتية مثل منعكس مورو و منعكس القبض غائبة غالباً كما يكون منعكس الكعام ( التهوع gag) غائباً عند حديثي الولادة المصابين بحالة الاختناق الشديد .
• يلي هذه الفترة غالباً فترة من تحسن اليقظة لكن الرضع المصابين بأذية دماغية هامة يتراجعون إلى مستوى منخفض من الوعي مع علامات سوء وظيفة جذع الدماغ .

التشخيص :
• من معرفة تفاصيل الحمل و ظروف الولادة .
• الفحص العصبي المجرى للطفل في الأسبوع الأول من العمر .
• بعض الفحوص المتممة و تشمل الاضطرابات الاستقلابية الشائعة في حالة تأذي دماغ الطفل بسبب نقص الأوكسجين خلال الولادة :
1. نقص سكر الدم
2. نقص كالسيوم الدم
3. نقص صوديوم الدم
4. الحماض .
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ MRI خلال 48-72 ساعة من الأذية امتداد الأذية.
• تخطيط الدماغ الكهربائي EEG : يبين التشنجات أو نمط الكبت الذي يشير إلى أذية شاملة .

العلاج :
• يقتصر العلاج حالياً على العلاج الداعم :علاج الحالة التنفسية للطفل و علاج التشنجات و الدعم النفسي للطفل و العلاج الطبيعي و الفيزيائي و إعادة التأهيل .
• لا يوجد علاج شافي نوعي للأذية الدماغية الحاصلة بسبب نقص الأوكسجين حتى الآن وما تزال الدراسات جارية على مدى نجاح العلاج بتبريد الرأس وحتى الآن لم تحرز نجاحا ولا أنصح بها .
إذا كان الفحص العصبي للطفل حديث الولادة طبيعياً و كان قادراً على تناول كل رضعاته فموياً فإن فرصة الشفاء التام تكون ممتازة .
الدكتور أكرم سعادة