الولادة الطبيعية :

المخاض هو :
إنقباضات الرحم لدفع الجنين لخارج رحم الحامل للحياة الخارجية عندما يبلغ الجنين الوقت المحدد لذلك .
في الأسابيع الأخيرة من الحمل قد تحدث بعض التقلصات الرحمية ألمها بسيط ومحتمل وغير منتظمة ولا تبدأ عملية الولادة الحقيقية إلا عندما تصبح هذه التقلصات أقوى وأطول مدة وبفترات متقاربة أكثر ويبدأ الإحساس بألم الولادة الحقيقية غالبا بالآم في الظهر يتبعها ألم أسفل البطن ثم في البطن، في ذلك الوقت تحصل التقلصات بمعدل 5 دقائق تقريبا .
وعندما تبدأ مرحلة الولادة الثانية أي عندما يصبح توسع عنق الرحم كاملا تحس السيدة الحامل بشد أسفل منطقة العجان والمقعدة وتحس برغبة لا تستطيع السيطرة عليها لدفع الجنين خارج .
هناك ثلاثة مراحل

المرحلة الأولى للولادة:
وفترتها من 8 - 12 ساعة في الحامل البكر و من 4 - 6 ساعات في (الحامل متعددة الاطفال) وقد تقصر أو تطول على حسب الوضع، ويبدأ المخاض حتى الاتساع الكامل لعنق الرحم ليصبح التوسع10 سم مما يسمح بخروج قطر رأس الجنين .

المرحلة الثانية للولادة ( الولادة الفعلية ) :
ومدتها 40 دقيقة في البكر و 10-30 دقيقة في الحامل متعددة الولادات وقد تكون أطول .

المرحلة الثالثة للولادة:
ومدتها من 10 - 20دقيقة وهي مرحلة خروج المشيمة ( الخلاصة ) .

إن الألم الذي تسببه الولادة بمراحلها المختلفة يختلف من سيدة إلى أخرى لأن الإحساس بالألم مسألة نسبية، أحيانا تختلف من سيدة إلى أخرى، فبعض السيدات الحوامل لا يحتملن الألم حتى وإن كان بسيطا والأخريات عكس ذلك .
ويتركز الألم يتركز في أسفل البطن و على جانبي أسفل عظم الحوض و من السرة إلى أسفل المنطقة التناسلية و أسفل الظهر .

أسباب الألم عند الولادة :
•  التوسع في عنق الرحم نتيجة للتقلصات الرحمية .
• التقلص والانبساط في أسفل الرحم عند بداية عملية الولادة استعدادا لفتح عنق الرحم .
• التقلص والانبساط في عضلات الرحم يؤثر على الأوعية الدموية التي تزود العضلات وتؤدي بالتالي إلى تجمع مواد Metabolites تؤدي إلى الألم
• عند حدوث التقلصات الرحمية أثناء عملية الولادة تؤدي هذه التقلصات إلى شد الأنسجة الرابطة للرحم مما يسبب الإحساس بالألم .

علامات المخاض :
• الطلق ( آلام تقلصيه في الرحم منتظمة ومتزايدة لا تزول مع المسكنات وعلى فترات قصيرة ) و يجب تمييزه عن الطلق الكاذب (آ لام الظهر وأسفل البطن غير منتظمة على فترات متباعدة كل نصف ساعة أو ساعة وتزول مع المسكنات )
• ظهور العلامة Show وهو مخاط ممزوج بالدم .

يجب على الأم التوجه فوراً للمستشفى :
• عند ظهور علامات المخاض .
• عند ظهور نزيف مفاجئ .
• نزول ماء الرأس (ماء صافي يبلل الملابس من غير دم ).
• نزول ماء ممزوج باللون الأخضر ( ويكون بسبب إخراج الطفل بالماء قبل الولادة ) .

عند وصول إلى المستشفى للولادة:
سيكون باستقبالها الممرضة المسئولة والطبيب المقيم ويجب عليها التعاون معهم لتقييم وضع الولادة فإذا كانت في حالة مبكرة فستعود إلى المنزل أما إذا كانت في حالة ولادة فسيتم إدخالها المستشفى .
قد يستدعي دخول الأم للمستشفى أسباب غير أعراض الولادة مثل : ارتفاع ضغط الدم ، أو وجود زلال في البول ، أو وضع غير طبيعي للجنين، أو ارتفاع سكر الدم آو فقد نبض الجنين . ويجب على الأم التعاون مع الطاقم الطبي من أجل سلامتها و سلامة جنينها .

عند الولادة على الأم مراعاة ما يلي في المرحلة الأولى أي مرحلة توسع عنق الرحم :
• عدم الشد لأسفل البطن .
• التنفس بصورة عميقة .
• النوم على الجانب الأيمن أو الأيسر .
• يجب عدم الصراخ أو الشتم لأن ذلك لا يخفف الألم بل يزعج الآخرين ويرهق الحامل .

عند الولادة على الأم مراعاة ما يلي في المرحلة الثانية أي مرحلة الولادة الفعلية :

• إتباع إرشادات الطبيب وذلك بأخذ شهيق عميق ثم الدفع إلى أسفل أثناء التقلصات الرحمية مثل : الشد عند حمل شيء ثقيل أو التبرز، ثم اخذ نفس عميق بين التقلصات .
• يجب عدم الصراخ في هذه المرحلة أو شد الشعر أو التقلب المستمر في السرير بل النوم في الوضع الصحيح .

•عند خروج الرأس نكون قد انتهت  أصعب مرحلة من الولادة الطبيعية ومن ثم تأخذ الأم قسطاً قليلا من الراحة قبل القيام بالدفع لخروج باقي جسم المولود الذي يكون اصغر من الرأس قليلاً حيث ينساب بين يدي الطبيب المنتظرتين ومن ثم يقوم الطبيب بعملية شفط المفرزات من الأنف و الفم (suctioning) ثانية ويقوم بقطع الحبل السري و بعدها يسلم الطفل للممرضة ( أم يضعه على صدر الأم مباشرة ) ومن ثم تحت جهاز الإنعاش لعمل اللازم للمولود . 

• قد يحتاج الطبيب لشق العجان لمساعدة خروج الجنين وخاصة في البكر وذلك تحت تأثير البنج الموضعي .
عند الولادة عليك مراعاة ما يلي في المرحلة الثالثة من الولادة أي مرحلة خروج المشيمة ( الخلاصة )
• إفراغ المثانة إذا أحسست بالتبول.
• عند ظهور آثار انفصال المشيمة تدفق سريع بالدم يقوم الطبيب او الطبيبة بسحب الحبل السري ، ويجب الشد إلى أسفل لمساعدتهما ثم يقوم الطبيب بمساج للرحم لمساعدته على الانقباض .
• وتكون عملية الولادة بذلك قد انتهت، قد يقوم الطبيب أو الطبيبة بخياطة العجان تحت تأثير البنج الموضعي .

في حالات الولادة المتعسرة أو في حالات عدم تعاون الأم قد يحتاج الطبيب إلى:
- استعمال آلة الشفط لسحب الجنين .
- سحب الجنين بالملقط .
لذا على الأم أن تتعاون مع طبيبها من أجل سلامتها و سلامة مولودها .
بعد الولادة :
سوف يقوم الطاقم الطبي بالعناية بتنظيف انف و فم الطفل حديث الولادة من المخاط و تنشيفه ومسحه من الأوساخ ، وتغطية جسمه و يثبت الحبل السري ويقطع حيث أن الطفل يستطيع الآن التنفس وحده من خلال فمه وانفه .

وستقوم الممرضة بوضع الطفل على صدر الأم لتتواصل معه ( تماس الجلد مع الجلد ) لأن هذا يقوي العلاقة بين الطفل و الأم .

وعندما تصبح الأم جاهزة سيقوم الطاقم الطبي بنقلها إلى غرفتها لترضع طفلها ولتأخذ قسطاً من الراحة .
الدكتور أكرم سعادة