إنتان (تجرثم أو تسمم أو إلتهاب ) الدم عند الطفل حديث الولادة:

• هو حالة التهابية شديدة تحدث نتيجة وصول الجراثيم إلى مجرى الدم .
• تعتبر العقديات المجموعة ب أشيع سبب للإنتان الدموي الوليدي لكن نسبة الحدوث قد هبطت بشكل دراماتيكي بعد إدخال برتوكولات المسح عند الأمهات و أنظمة المعالجة بالمضادات الحيوية قبل الولادة عند الأمهات إيجابيات الزرع .

يقسم إنتان الدم عند حديثي الولادة بصورة عامة إلى ثلاثة أنواع :
1. إنتان الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة .
2. إنتان الدم ذي البدء المتأخر عند حديث الولادة
3. إنتان الدم عند حديث الولادة المكتسب داخل المشافي Nosocomail

•  إنتان الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة :
يحدث في الفترة من لحظة الولادة حتى عمر 3 أيام و قد يكون مرضاً جهازياً شديداً يصيب عدة أجهزة في جسم الطفل حديث الولادة .

أعراض إنتان الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة :
1. علامات قلبية تنفسية غير نوعية مثل الأنين Grunting
2. تسارع التنفس
3. الازرقاق عند الولادة.
4. تسارع القلب .
5. ضعف الرضاعة .
6. التقيؤ .
7. الوسن .
8. توقف التنفس .
9. انتفاخ البطن .
10. ضعف ورفض الرضاعة .
11. هبوط أو ارتفاع الحرارة عند حديث الولادة .
12. الشحوب .
13. قصور و فشل التنفس .
14. انخفاض الضغط و الصدمة .
15. التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC حيث تلاحظ النمشات و الفرفريات على جلد حديث الولادة .
16. النخر الأنبوبي الحاد في الكلى .

ينجم إنتان الدم ذي البدء الباكر عند حديث الولادة عن الجراثيم الموجودة في السبيل البولي التناسلي عند الأم وتشمل هذه الجراثيم :
• العقديات المجموعة ب
• الإيشريشيا الكولونية
• الكليبسيلا
• اللستريا المستوحدة .

العوامل المؤهبة للإنتان الدموي الباكر عند حديث الولادة فتشمل :
1. استعمار المهبل بالعقديات المجموعة ب
2. تمزق الأغشية المديد – نزول ماء الرأس (أكثر من 18 ساعة )
3. التهاب المشيمة و السائل الأمنيوسي .
4. ارتفاع حرارة الأم قبل الولادة .
5. ارتفاع الكريات البيض عند الأم قبل الولادة .
6. الخداج و الولادة المبكرة .
7. يصيب الذكور أكثر من الإناث .

تشخيص إنتان الدم ذي البدء الباكر عند الطفل حديث الولادة :
يجب إجراء ما يلي عند حديثي الولادة المشتبه إصابتهم بالإنتان الباكر :
1. يجرى تعداد الدم الكامل بشكل متكرر لكشف علامات انتان الدم حيث أن تعداد الكريات البيض دون 5000 أو أكثر من 30000 يتماشى مع زيادة الخطر ونقص الصفيحات الدموية يعتبر مؤشرا خطراً .
2. مزرعة الدم ( تبين البكتيريا ومدى حساسيتها للأدوية ) .
3. فحص السائل الدماغي الشوكي.( تعداد الخلايا و مستوى البروتين والجلوكوز و عمل زراعة )
4. تستخدم صورة الصدر لتحديد وجود ذات الرئة إن كان هناك سعال أو أنين أو ازرقاق أو تسارع نفس .
5. يجب مراقبة غازات الدم الشريانية لكشف نقص الأكسجة الدموية و الحماض الاستقلابي الذي قد يكون بسبب نقص الأكسجة أو الصدمة أو كليهما
6. مراقبة الضغط الدموي للطفل حديث الولادة
7. مراقبة كمية البول للطفل حديث الولادة

•   إنتان و تجرثم و تسمم الدم ذي البدء المتأخر عند حديث الولادة :
يحدث الإنتان الدموي المتأخر عند حديثي الولادة بين عمر 3 أيام و عمر 28 يوماً . و هو يحدث عادة عند حديث الولادة السليم بتمام الحمل الذي تم تخريجه بصحة جيدة من قسم الحواضن .

أعراض إنتان الدم ذي البدء المتأخر عند حديث الولادة :
يؤدي تجرثم الدم المتأخر عند حديث الولادة إلى الانتشار الدموي المنشأ الذي يسبب التهابات بؤرية و أعراض و علامات مثل :
• الوسن و الميل للنوم .
• ضعف و رفض الرضاعة .
• ضعف عام .
• الخمول
• التشنجات
• انتباج اليافوخ
• فرط بيليروبين الدم المباشر .
• التهاب السحايا عند حديث
• التهاب المفاصل القيحي عند حديث الولادة (بسبب النايسيريات البنية و العنقوديات المذهبة و المبيضات البيض و تجرثم الدم بسلبيات الغرام )
• التهاب الطريق البولي عند حديثي الولادة (بعد تجرثم الدم بسلبيات الغرام ) .
•  و أعراض عامة أخرى مثل :
-  هبوط أو ارتفاع الحرارة عند حديث الولادة.
-  الشحوب
-  الازرقاق .
-  قصور و فشل التنفس في حال تأخر التشخيص و العلاج
- هبوط الضغط و الصدمة في حال تأخر التشخيص و العلاج
- التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC في حال تأخر التشخيص و العلاج

•  إنتان المكتسب في المستشفى عند حديث الولادة :
يحدث ما بين عمر 3 أيام و يوم تخريج الطفل من المشفى ,و هو يحدث غالباً عند الرضع الخدج في وحدة العناية المشددة , لأن العديد من هؤلاء الرضع مستعمرين بجراثيم محلية .

العوامل المؤهبة لحدوث إنتان الدم المكتسب في المستشفى عند حديث الولادة :
1. المعالجة المتكررة للإنتان بالمضادات الحيوية واسعة الطيف .
2. وجود قثاطر وريدية مركزية دائمة .
3. أنابيب التنبيت الرغامى .
4. القثاطر السرية .
5. أدوات المراقبة الالكترونية .
الجراثيم المسببة لحدوث إنتان الدم المكتسب في المستشفى عند حديث الولادة:
• العنقوديات المذهبة .
• العنقوديات البشروية .
• الجراثيم سلبية الغرام .
• المبيضات البيض.

أعراض و علامات إنتان الدم المكتسب في المستشفى عند حديث الولادة :
1. توقف التنفس .
2. تباطؤ القلب .
3. عدم الاستقرار في الحرارة .
4. انتفاخ البطن عند حديث الولادة .
5. ضعف الرضاعة .
6. في المراحل اللاحقة قد يكون هناك :
- حماض استقلابي شديد
- صدمة و هبوط ضغط
- التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC في حال تأخر التشخيص و العلاج
- قصور و فشل تنفسي .

تشخيص إنتان الدم المتأخر و المكتسب في المستشفى عند الطفل حديث الولادة :
إن تقييم الإنتان الدموي المتأخر و المكتسب في المشفى مشابه لتقييم الإنتان الدموي الباكر عند الطفل حديث الولادة مع الانتباه بشكل خاص لفحص العظام و القيم المخبرية وزرع البول المأخوذ بشكل عقيم عن طريق البزل فوق العانة أو القثطرة الإحليلية .
و عند تشخيص الإنتان الدموي المكتسب في المشفى يجب البحث عن الفلورا الجرثومية المحلية الخاصة بكل مشفى وحساسيتها للمضادات الحيوية.

علاج إنتان الدم عند الطفل حديث الولادة :
•  تعطى المضادات الحيوية بالوريد للطفل و تحدد المضادات الحيوية المناسبة حسب حالة الطفل وفي معظم الأحيان يفيد إعطاء الأمبيسلين مع الجنتامايسين أو الاميكاسين أو السيفوتاكسيم .
•  يقرر الاستمرار بالمضادات أو تبديلها و الفترة اللازمة للعلاج بناء على المزارع وغالباً يحتاج الطفل من 10-14 يوماً .
• إذا وجد التهاب السحايا فإن المعالجة يتم تمديدها لفترة أطول من 14-21 يوماً .
• يتضمن العلاج المساند إعطاء السوائل الوريدية و التغذية و علاج المضاعفات .
الدكتور أكرم سعادة