القناة الشريانية السالكة (PDA ( Patent ductus arteriosus

بقاء القناة الشريانية مفتوحة هي من أمراض القلب الولادية الخلقية التي لا تسبب الزرقة عند الطفل عادةً (أمراض القلب الخلقية غير المزرقة ) 
• تشكل القناة الشريانية السالكة حوالي 10 % من آفات القلب الخلقية .
• تكون نسبة الحدوث أعلى عند الخدج .
• تصل القناة الشريانية الجانب السفلي من الأبهر مع الشريان الرئوي الأيسر بعد تفرع الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرة من الأبهر و هي ضرورية لتأمين الدوران الدموي الخاص بالجنين داخل الرحم لتجنب دخول الدم إلى الرئتين.
• يعتمد اتجاه الجريان عبر القناة الشريانية غير الحاصرة الكبيرة على المقاومة النسبية في الدوران الرئوي و الجهازي.
• في القناة الشريانية الكبيرة ( غير الحاصرة ) تبقى التحويلة من الأيسر إلى الأيمن موجودة طالما بقيت المقاومة الوعائية الجهازية أكبر من المقاومة الوعائية الرئوية .
• إذا ارتفعت المقاومة الوعائية الرئوية فوق المقاومة الوعائية الجهازية فإن ذلك يؤدي لتطور التحويلة من الأيمن للأيسر .

الأعراض و العلامات :
• القناة الشريانيةالصغيرة لا تؤدي إلى أي أعراض عند الطفل أو شذوذات على صورة الصدر أو على تخطيط القلب الكهربائي.
و عادة تكشف القناة الشريانية صدفة خلال فحص الطفل من قبل طبيب الأطفال.
• القناة الشريانية الكبيرة مع التحويلة من الأيسر إلى الأيمن فقد تؤدي إلى قصور قلب احتقاني و بطء النمو عند الطفل .
• بفحص الطفل يجس النبض القافز Bounding pulses
• تسمع ( بسماعة الطبيب ) نفخة مستمرة تبدأ بعد الصوت الاول S1 و تبلغ الذروة عند الصوت الثاني S2 و تتناقص خلال الانبساط .
• تظهر صورة الصدر في حالة الفتحة الكبيرة ضخامة قلبية وزيادة التوعية الرئوية مع ضخامة بطينية يسرى وضخامة أذينية يسرى .
• يظهر تخطيط القلب الكهربائي ECG ضخامة بطينية يسرى أو ثنائية الجانب .
• إذا ارتفعت المقاومة الوعائية الرئوية فوق المقاومة الجهازية (فرط التوتر الرئوي) فإن الجريان على مستوى القناة الشريانية PDA ينقلب و قد يحدث ازرقاق الطفل .

التشخيص :
• من خلال الأعراض و العلامات .
• يؤكد التشخيص بإجراء التصوير الإيكوجرافي أو السونار .

العلاج :
• الإندوميثاسين أو الآيبوبروفين : ينقص مستويات البروستاغلاندين PGE و يكون فعالاً غالباً في إغلاق القناة الشريانية عند الولدان الخدج .
• تنغلق القناة الشريانية PDA لوحدها عادة خلال الشهر الأول من العمر عند الرضع المولودين بتمام الحمل ,لكن إذا لم تنغلق فيمكن إجراء الإصمام الوشيعي Coil embolization أو الإغلاق عبر القثطرة القلبية أو الربط الجراحي عن طريق فتح الصدر (بضع الصدر) Thoracotomy أو الجراحة الصدرية التنظيرية بمساعدة الفيديو .
مستقبل الطفل : يكون مستقب الطفل المصاب بالقناة الشريانية المفتوحة ممتازاً .
الدكتور أكرم سعادة