الجذع الشرياني في القلب Truncus Arteriosus

• هو شكل نادر من آفات القلب الخلقية المسببة للزرقة عند الأطفال .
• و يتكون تشوه الجذع الشرياني من وعاء شرياني وحيد ينشأ من قاعدة القلب ومنه تنشأ الشرايين الإكليلية و الجهازية و الرئوية و تكون الفتحة بين البطينين VSD موجودة في كل الحالات تقريباً .

• يصاب الطفل بالزرقة : يحدث تشوه الجذع الشرياني في القلب امتزاج تام للدم الوريدي الرئوي مع الدم الوريدي الجهازي ضمن الجذع , مما يؤدي لنقص الأوكسجين في كافة أعضاء جسم الطفل بما فيها الجلد و بالتالي حدوث الزرقة , و قد يترافق تشوه الجذع الشرياني في القلب إضافة مع باقي تشوهات المخروط الجذعي (رباعي فالو , القوس الأبهرية المتقطعة , فتحة بين البطينين , تشوهات القوس المعزولة , الحلقات الوعائية مع الحذف الدقيق Microdeletion في الصبغي 22q11 أي متلازمة دي جورج و المتلازمة الوجهية القلبية الشراعية Velocardiofacial

الأعراض و العلامات :
1. قد يلاحظ عند ولادة الطفل ازرقاق خفيف الشدة .
2. يتطور قصور القلب الاحتقاني خلال أسابيع حالما تهبط المقاومة الوعائية الرئوية
3. بالفحص السريري تسمع نفخة قذفية انقباضية على الحافة اليسرى للقص , و يكون ضغط النبض واسعاً
4. يجس نبض شرياني قافز عند الطفل .
5. يسمع بفحص الجهاز القلبي الوعائي صوت قلبي ثاني وحيد .
6. يوجد عند 70 % من الأطفال المصابين بالجذع الشرياني ضخامة بطينية ثنائية على تخطيط القلب .
7. يلاحظ على صورة الأشعة زيادة التوعية الرئوية مع ضخامة قلبية واضحة و قد يشاهد أحياناً قوس أبهرية يمنى .
8. يحدث نقص كالسيوم الدم و يكون ظل التوتة غائباً (على صورة الصدر ) إذا ترافق الجذع الشرياني مع متلازمة دي جورج .

التشخيص :
• الأعراض و العلامات
• إجراء تصوير إيكوغرافي .

العلاج :
بإجراء إصلاح جراحي خلال الشهر الأول من حياة المولود و يتضمن هذا الإصلاح إغلاق الفتحة بين البطينين و فصل الشرايين الرئوية عن الجذع الشرياني و وضع قناة بين البطين الأيمن والشرايين الرئوية .
الدكتور أكرم سعادة